お問い合わせ

以下項目にご記入いただき送信してください。折り返し担当よりご連絡いたします。
お急ぎの方はお電話にてご連絡ください。

お電話・ファックスでのお問い合わせ
下記の電話番号、ファックス番号までお問合せください。
TEL: 03-6273-1353 /
FAX: 03-6273-1354
受付時間:
月〜土 9:00〜12:00/13:00〜18:00(土曜17:00まで) 
休診日:日・祝
お問い合わせ内容 
診療科目 
氏名 必須
フリガナ 
メールアドレス 必須
電話番号 必須
FAX番号 
携帯番号 
ご連絡方法 
メッセージ本文 必須
画像認証 必須

captcha
上記画像内の文字を半角英数字で入力してください